肾病综合征的治疗方法有哪些?

治疗

患者在患病期间应注意休息,避免到公共场所以预防感染,饮食上要注意摄入适量的优质蛋白、足够的热量、低盐低油脂。在药物选择上,糖皮质激素和细胞毒性药物是主要治疗药物。

一般治疗

休息与活动

凡有严重水肿、低蛋白血症者需卧床休息。水肿消失、一般情况好转后,可起床活动。

饮食

给予正常量的优质蛋白(0.8~1.0g/(kg·d),以富含必需氨基酸的动物蛋白为主);保持充足的热量,每日不应少于126~147kJ/kg;

由于高蛋白饮食增加肾小球高滤过,加重蛋白尿并促进肾脏病变进展,故不主张患者高蛋白饮食;
出现水肿表现时应使用低盐(<3g/d)饮食;

为减轻高脂血症,应少吃含油脂的食物,而多吃富含多聚不饱和脂肪酸(如植物油、鱼油),及富含可溶性纤维(如燕麦、米糠等)的食物。

对症治疗

利尿消肿

应用袢利尿剂、噻嗪类利尿剂和潴钾利尿剂等,通过增加肾脏的液体输出来利尿并减轻水肿。使用过程中要注意不宜过快过猛,以免造成血容量不足。同时监测血液中电解质含量,防止其他并发症的产生。

减少尿蛋白及降血压

某些降血压药物,如血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂,除可有效控制高血压外,还可以减少尿中蛋白质的释放量。应用时所用剂量一般应比常规降压剂量大,才能获得良好疗效,须在医生的指导下使用。

降血脂治疗

一般而言,存在高脂血症的肾病综合征患者因其发生心血管疾病的风险增高,可考虑给予降脂药物治疗,如他汀类药物,可以有效控制血脂,治疗高脂血症。

常规西医药物治疗

糖皮质激素

糖皮质激素主要起到抗炎作用,减轻急性炎症时的渗出,是主要的治疗药物。

常用药物为泼尼松,使用原则和方案:起始足量、缓慢减药、长期维持。水肿严重、有肝功能损害或泼尼松疗效不佳时,可更换为泼尼松龙口服或静脉滴注。

长期应用激素的患者可出现感染、药物性糖尿病、骨质疏松等不良反应,少数病例还可能发生股骨头无菌性缺血性坏死,需加强监测,及时处理。

细胞毒性药物

包括环磷酰胺、盐酸氮芥等,适用于激素治疗无效,或激素依赖、反复发作型,可以作为协助治疗。目前此类药物中,环磷酰胺和苯丁酸氮芥临床应用较多。

由于此类药物可造成肝脏损伤且大剂量应用可诱发肿瘤,因此,在用药指征及疗程上应慎重把握。

环孢素

属钙调神经蛋白抑制剂,作为二线药物用于治疗激素及细胞毒药物无效的难治性肾病综合征。不良反应包括肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等。停药后易复发,故其广泛应用受到限制。

吗替麦考酚酯

选择性抑制淋巴细胞增殖及抗体形成达到治疗目的,已广泛用于肾移植后排斥反应,副作用相对较小。该药在难治性肾病综合征中的作用近年来逐渐受到重视。

中医治疗

一般情况下,单纯中医、中药治疗疗效出现较缓慢,故主张与激素及细胞毒药物联合应用。

减少激素及细胞毒药物副作用:久用大剂量激素常出现阴虚内热或湿热,给予滋阴降火或清热祛湿的方剂,可减轻激素副作用;激素减量过程中辅以中药温补脾肾方剂,常可减少病情反跳、巩固疗效;应用细胞毒药物时配合补益脾肾及调理脾胃的中药,可减轻骨髓抑制及胃肠反应的副作用。

雷公藤总苷:由于雷公藤总苷有降低尿蛋白作用,可配合激素应用,还具有抑制免疫、抑制肾小球系膜细胞增生的作用,并能改善肾小球滤过膜的通透性。但常有性腺抑制、肝功能损害及外周血白细胞减少等副作用,停药后可恢复。

前沿治疗

新型免疫抑制剂

他克莫司是一种新型免疫抑制剂, 自问世来广泛应用于自身免疫性疾病的治疗, 目前也越来越多地应用于肾病综合征的治疗, 特别是应用于难治性肾病综合征,可联合激素治疗或单独使用,可取得较为满意的疗效。

其使用过程中可偶发高血压、心绞痛、心悸等,一般可逆转,通过降低药物剂量改善其不良反应。

中药肾区离子导入治疗

肾病综合征科学的治疗,应该是这个病怎么来的,就让它怎么走,已经留下的就彻底消灭之。

复能肾区离子导入疗法,通过单光子核医学肾脏诊断仪,对每位肾炎肾病综合征患者的肾脏实质进行定性和精确定位后,将复能核心药物配方在肾区离子导入仪的作用下,通过经络进入肾脏,增加基底膜的通透性,使破坏性物质和免疫复合物迅速由肾脏从尿中排出。

随着药物成分在肾区的不断渗透,破坏性物质不断地排出,肾脏的病理结构不断地修复,最后慢慢好转,尿检正常即不复发。

但由于肾脏的病理破坏国际公认是不可逆转的,因此完全增生,硬化或坏死的肾单位是不可能再恢复的,所以,发现肾病后火速把肾脏内免疫复合物和破坏性物质在尚未引起严重的系膜增生,硬化时就排出体外,这一步是最为关键的,因此肾病的治疗应该是越早越好,越早治好的机会越大。

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